图解两种乳腺炎的诊疗

2018-01-01 15:47:13 栩栩乳生画光阴

“乳腺炎”可以分为两种,一种是哺乳期乳腺炎,一种是非哺乳期乳腺炎。

上篇:哺乳期乳腺炎诊疗理念

贯穿哺乳期乳腺炎整个诊疗过程的中心理念:哺乳

哺乳规范化哺乳三大理念 :

一 崇尚自然 倡导母乳

二 抵制误区 坚定哺乳

三 知己知彼 放心哺乳

哺乳的意义及重要性

母乳可满足婴儿的营养需求,培育婴儿的免疫系统。

母乳对婴儿母亲,家庭,社会都有长远的受益

过早断乳,不恰当哺乳是乳腺炎主要原因

乳腺炎症应视为公共问题

一:急性乳腺炎的定义

定义:乳腺炎是乳腺的炎性反应,不一定都伴有“细菌感染”。

二:急性乳腺炎发病的原因:

乳汁淤积

乳房外伤

乳头皲裂

粗暴排乳

精神因素

婴儿因素

哺乳方式

错误理念

三:急性乳腺炎的检查方法:

(1)乳汁淤积型:

体温升高

乳房局部肿胀,疼痛,结块,无皮肤改变。

实验室检查阴性,超多个条索状无回声

急性炎症型:

体温升高

乳房疼痛剧烈

红肿明显,皮温升高血象及C反应蛋白升高,超声炎性

(2)急性乳腺炎的临床表现:脓肿型:

体温升高

皮肤青紫,红肿

肿块局限

部分波动感

疼痛剧烈

全身乏力

血象及C反应蛋白增高

超声可见液性暗区

四:急性乳腺炎的诊断:

哺乳期乳腺炎是哺乳期乳房的炎性反应,可以伴或不伴细菌感染。应结合病史,体征,辅助检查综合判断。

五:急性乳腺炎的鉴别诊断

(1)产褥期感染

全身乏力,头疼,高热,身体不适,血象高,产褥期子宫内膜炎,盆腔感染。

鉴别要点:下腹部疼痛,按压痛,恶露增加及妇科炎症表现

(2)炎性乳癌

乳房红肿热痛,炎症表现相似;

鉴别要点:全身症状不明显,血象不高,抗生素治疗无效

病理进一步确诊,

(3)paget'病

乳头破损,及慢性湿疹形成;病理进一步确诊

六:急性乳腺炎的治疗原则:

1,人类没有开乳催乳可以自然哺乳,

2,断乳可以采取人工断乳和自然断乳,

3,国际卫生组织要求正常哺乳到两岁

4,选择正确手法排乳,

5,拒绝催乳

6,严禁粗暴排乳,

7,母乳的营养成分随着婴儿产生相应的变化

8,配方奶中虽然添加了营养素,但不被婴儿吸收。

9,有效排空乳汁

10,心理辅导

11,检查婴儿舌系带

12,正确哺乳方法

七:急性乳腺炎的预防:

1,母乳培养中存在病原菌

2,症状严重:体温升高38度,白细胞计数大于1.2万,局部症状严重

3,乳头皲裂伴感染,治疗皲裂

4,保守治疗无效,有脓肿形成风险者

5,抗生素的应用

首选耐酶青霉素钠,头孢一代也可作为一线治疗方案

头孢类抗生素对母亲和婴儿是安全的。

效果不佳可细菌培养

抗生素使用时间10-14天

6,肝炎,艾滋患者的哺乳问题

乙型肝炎患者可以哺乳

防御措施:婴儿在第一个月,第三个月,第六个月分别注射乙肝免疫球蛋白

艾滋病患者不建议哺乳!

防御措施:母乳煮沸100度方可奶瓶喂养

7,脓肿形成后的处理

不建议常规选择脓肿切开引流术

彩超引导下脓肿粗针穿刺

置管持续负压引流

微创旋切技术结合持续引流

抗生素结合微波理疗,合理规范哺乳

反复难治复杂脓肿及接近破溃者可切开引流,切口尽量在脓肿上方较美观部位

下篇:非哺乳期乳腺炎诊疗理念

认识疾病 明确诊断

明察秋毫 甄别症状

保留乳房 杜绝盲切

一:定义

导管周围乳腺炎PM

反复发作的乳晕旁脓肿及瘘道形成

又称浆细胞性乳腺炎

或乳腺导管扩张症

或粉刺样乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎GM

育龄经产妇突发乳房肿块,脓肿形成,继发肿块和溃疡,反复发作经久不愈。

病因:

先天性内陷导管阻塞,继发乳头内陷

细菌感染-非结核分枝杆菌

病因:

哺乳障碍和乳汁淤积在小叶继发乳头内陷

细菌感染:棒状杆菌

高泌乳素血症

外伤和化学刺激

四型超敏反应

二,肉芽肿性乳腺炎GM&导管周围炎PM对比

(一)肉芽肿性乳腺炎

年龄

平均年龄在28到36岁的育龄妇女

未生育妇女一般不发病

除非出现高泌乳素血症或抗抑郁药物

临床特征

反复多发皮下脓肿或窦道,溃疡

(二)导管周围炎

年龄

各个阶段,未生育妇女也可发病

临床特征

反复乳晕脓肿,窦道,瘘管形成

GM与PM鉴别要点

乳管周围炎

肉芽肿性乳腺炎

发病部位

乳头乳晕部

弥漫广泛

发病年龄

较宽泛

30-40岁

哺乳障碍

多见

少见

与妊娠关系

产后2-3年内

脓液性状

浓稠含脂质

肉汤样,果冻样坏死

发病机制

化学性炎症为主

免疫反应为主

肿块特点

较小,单发

多发,迅速

瘘管窦道

常与乳头相通

多个融合,蔓延,复杂

皮肤特点

累及皮肤少见

侵犯皮肤多见

乳头状态

多乳头内陷

极少

三,乳腺导管周围炎PM诊治图解

四,根据临床分型分期诊治

肿块型:占比例19%,药物治疗为主,激素,中药。

脓肿型:占比例58%。

反复穿刺抽脓,避免切开引流,反复脓液培养,联合药物治疗

难治型:占比例23%。

五,治疗原则

根据个体差异制定个体化治疗方案

切除核心病灶

纠正乳头内陷

刮除迂曲导管

保障乳房外形

中国科学院 卢静华

来源:栩栩乳生画光阴
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